Artrite
Aggiornamento in Medicina
Sono stati studiati gli esiti della gravidanza in una coorte strettamente monitorata e ben definita di donne con artrite reumatoide.
In particolare, gli esiti della gravidanza delle donne che hanno utilizzato un inibitore del TNF durante la gravidanza.
Le pazienti sono state derivate da uno studio prospettico sulla gravidanza e l'artrite reumatoide ( studio Preconception Counseling in Active RA [ Rheumatoid Arthritis ] ) e trattati secondo un protocollo di trattamento mirato alla minima attività di malattia.
Sono stati inclusi 188 pazienti; 92 pazienti ( 48.9% ) con artrite reumatoide hanno utilizzato un inibitore del TNF durante la gravidanza.
Il punteggio DAS ( Disease Activity Score ) in 28 articolazioni con proteina C reattiva ( DAS28CRP ) è stato basso in tutti i momenti durante la gravidanza ( DAS28CRP nel terzo trimestre: 2.17 ).
L'uso degli inibitori del TNF non è stato associato a un aumento degli esiti avversi della gravidanza come basso peso alla nascita ( inferiore a 2.500 g ), taglio cesareo ( di emergenza ), disturbi ipertensivi o malformazioni congenite.
L'uso degli inibitori del TNF ha portato a un minore numero di bambini nati piccoli per età gestazionale ( P=0.05 ), tuttavia, non ha aumentato il rischio di bambini grandi per età gestazionale ( P=0.73 ).
Il peso medio alla nascita è stato di 173 g più alto nelle donne che usavano un inibitore del TNF durante la gravidanza ( 3.344 kg vs 3.171 kg, P=0.03 ).
Nell'analisi multivariata, l'età materna ( beta -0.023, P=0.007 ), l’uso di inibitori del TNF ( beta 0.20, P=0.004 ), il diabete mellito ( beta 0.37, P=0.004 ) e l'età gestazionale ( beta 0.18, P minore di 0.001 ) sono risultati statisticamente significativi e associati al peso alla nascita.
Questo è il primo studio a dimostrare che l'uso di inibitori del TNF durante la gravidanza è associato a un aumento del peso alla nascita della prole di donne con artrite reumatoide ben controllata.
Il meccanismo alla base dell'inibizione del TNF sul peso alla nascita e le conseguenze a lungo termine per la prole dovrebbero essere studiate in ricerche future. ( Xagena2022 )
Smeele HTW et al, Ann Rheum Dis 2022; 81: 1367-1373
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